ק.פ 40
רקע כללי ואבחנה ראשונה:
- נשואה פלוס 2, ללא מחלות רקע
- באפריל 2015 הגיעה למיון עם תלונות על חולשה שהחלה כחודש קודם לכן ובנוסף צינון, כאב גרון וחום לסירוגין.
שבוע לפני הפנייתה למיון הופעה של פריחה פפולרית מגרדת על פני הגוף והגפיים - ס"ד: 82,000 לויקוציטים, המוגלובין 10.8, 385,000 טסיות, במשטח דם: 1% בלסטים
- בדיקת דם לכימיה תקינה, תפקודי קרישה תקינים
- בבדיקה פיזיקלית - בטן רכה, טחול וכבד לא נימושו
- במח עצם תמונה שמתאימה לCML בשלב כרוני
- Sokal score – low risk
טיפול :
מאי 2015
- התחילה טיפול בבוסוטיניב 400 מ"ג פעם ביום במסגרת מחקר AV001
- במהלך השבועות הראשונים לטיפול התלוננה על אי נוחות בטנית, יציאות רכות עד שילשול grade 1-2 שהופיעו מספר שעות לאחר נטילת הטיפול, מלווים בירידת משקל (6 ק"ג). בעקבות זאת דחתה את שעת לקיחת הכדור לשעות אחר הצהריים
ספט' 2015
- תסמינים של שלשול ובחילה ברמה של grade 2 בימים הראשונים למחזור הווסת. בשאר החודש ללא תסמינים
- בהמשך תופעות אלה השתפרו. חווה אותם עד היום ברמה קלה
אוק' 2015
- תגובה מולקולרית מאג’ורית - MMR
יולי 2018
- תגובה מולקולרית עמוקה - DMR
ספט' 2019
- הפסקת בוסוטיניב עקב הריון, שבוע 4
- הפלה ספונטנית מוקדמת (10> שבועות) כאשר הייתה ללא טיפול בבוסוטיניב
- בעקבות הפסקת הטיפול מאבדת MMR ותגובה ציטוגנטית (CCYR) עם עלייה ב-PCR ל-4%
דצמ' 2019
- מחדשת את הטיפול בבוסוטיניב 400 מ"ג ומשיגה DMR במאי 2020
אוק' 2021
- הפסקת בוסוטיניב בפעם השנייה עקב הריון שלישי בשבוע 4, PCR לפני ההריון הוא 0.003%
- במהלך ההריון וללא טיפול היא מאבדת MMR וCCYR ומתחילה טיפול בPEG INF
- PCR במהלך ההריון עולה עד 14%
- יוני 2022 לידה רגילה, משקל יילוד תקין
יולי 2022
- חידשה טיפול בבוסוטיניב 400 מ"ג פעם ביום מיד לאחר הלידה
- PCR אוק' 2022 עם MMR
- עקב רילוקיישן, עדכון אחרון עם DMR נכון לאפר' 2023
ד"ר עדי שחם אבולעפיה, מנהלת שירות מחלות מיאלופרוליפרטיביות והמערך להמטואונקולוגיה,
מרכז רפואי רבין
מרכז רפואי רבין
