ר.א – בת 84
רקע כללי ואבחנה ראשונית:
- אלמנה, מתגוררת לבד ועצמאית
- סובלת מית"ל, סכרת, היפותיאירודיזם, היפרכולסטרולמיה, אוסטאופרוזיס, אי"ס כליות כרונית Cr 1.1
- אובחנה בגיל 79 נוב' 2018, עברה בירור מעבדתי עקב תלונות על שיעול יבש ללא חום שנמשך כחודש
- בבדיקות דם נמצאו 65,000 לויקוציטים, המוגלובין 11.5, מספר טסיות תקין, LDH >1,000 יח'/ל', חומצה אורית 11 מ"ג/ד"ל
- US בטן תקין (טחול תקין)
- בדיקת BCR-ABL חיובית, מח עצם עם תמונה מורפולוגית אופיינית לCML, בבדיקה ציטוגנטית נמצא t(9;22)
טיפול :
דצמ' 2018 –
- תחילת טיפול באימטיניב 400 מ"ג
- חלה ירידה ברמות הסוכר וית"ל, יחד עם עליה בבחילות ורמות Cr
- הוחלט על ירידה במינון ל-200 מ"ג – תפקוד כלייתי המשיך להחמיר ולכן הוחלט על החלפת טיפול
- תגובה מיטבית לטיפול: BCR- ABL 0.016
אוג' 2019 –
- תחילת טיפול בדסטיניב 100 מ"ג
- חל שיפור בתפקוד הכלייתי ושמירה על תגובה
- כעבור חצי שנה הגיעה עם תלונות על קשיי נשימה ונמצא נוזל פלאורלי דו"צ
- טופלה בהפסקת טיפול זמנית, פוסיד והורדת מינון בהמשך ללא הצלחה
- תגובה מיטבית לטיפול BCR-ABL 0.02
יוני 2020 –
- תחילת טיפול בבוסוטיניב 400 מ"ג בהתאם ל GFR 31 מ"ל/ד'
- במרץ 2021 חוותה קשיי נשימה ללא חום וללא שיעול, בצל"ח נוזל פלאורלי בדרגה קלה עם הצללה עדינה משמאל וחשד לדלקת ריאות - טופלה באנטיביוטיקה ופוסיד
- הוחלט על ירידת מינון של בוסוטיניב ל200 מ"ג עם שיפור משמעותי במצבה
- עקב חשש מצד המטופלת הוחלט על המשך מינון 200 מ"ג, מרגישה טוב וללא תופעות לוואי נוספות
- תגובה מיטבית לטיפול BCR-ABL < 0.003 נכון למאי 2023
ד"ר ילנה מישצ'נקו, מרכזת תחום מחלות מיאלופרוליפרטיביות,
שירותי בריאות כללית – מחוז חיפה וגיליל מערבי
שירותי בריאות כללית – מחוז חיפה וגיליל מערבי
