בוסוליף בקו שלישי - עמידות לדסאטיניב ולנילוטיניב

א.ע.ל 57

רקע כללי ואבחנה ראשונית:

נשוי פלוס 6, עובד כנהג ועצמאי
ברקע- גסטריטיס, אינו מטופל בתרופות קבועות ומעשן כבד
בפבר' 2016 אושפז עם תלונות של עייפות, חולשה כללית, הזעות לילה וכאבים בעצמות במהלך החודשיים טרם אשפוזו
בבדיקה גופנית: הטחול נמוש כ- 15 ס"מ מתחת לקשת הצלעות
במעבדה:
ספירת דם: לויקוציטים 212,000iu/l, המוגלובין i9.5ig/dl, טרומבוציטים 326,000iu/l
בספירה המבדלת: 3% בלאסטים, 9% פרומיאלוציטים, 21% מיאלוציטים, 12% מטמיאלוציטים, 20% בנדים, 25% נויטרופילים
בכימיה: LDH 1295 u/l (נורמלי 240-480)
PCR מדם פריפרי חיובי ל- Pi210 BCR - ABL
בדיקת מח עצם מתאימה לשלב כרוני של CML, בקריוטיפ כרומוזום פילדלפיה ללא הפרעות נוספות
אבחנה: CML בשלב כרוני, Sokal score & ELTS – intermediate risk

טיפול :
פבר' 2016

התחיל טיפול בדסאטיניב במינון 100 מ"ג פעם ביום
עקב טרומבוציטופניות עמוקות חוזרות המינון הורד ל70 מ"ג פעם ביום
לאחר 3 חודשים הוגדר ככשלון טיפולי עקב היעדר ירידה של PCR כמותי בסטנדרט הבינלאומי (IS) לערך של פחות מ10%.
בבדיקת מח עצם חוזרת עדיין 100% מטאפזות חיוביות לכרומוזום פילדפלפיה. לא נמצאו מוטציות ב- ABL KD

יולי 2016

התחיל טיפול בנילוטיניב במינון 300 מ"ג פעמיים ביום
תגובה מקסימלית באוק' 2017, PCR כמותי (לפי IS) 0.225%
במקביל פיתח צליעה לסירוגין ואובחן עם PVD ברגל שמאל
עקב התפתחות מחלת כלי דם פריפריים (PVD) והיעדר תגובה מולקולרית מאג’ורית (MMR) לאחר כשנה וחצי של טיפול בנילוטיניב הוחלט להחליף טיפול.
גם כעת ללא מוטציות ב ABL KD

דצמ' 2017

פרופ' קורן-מיכוביץ מיה, מנהלת המכון ההמטולוגי,
המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)