בוסוליף קו שני - חוסר תגובה לאימטיניב

ק.ל בת 71

רקע כללי ואבחנה ראשונית:

• גרושה פלוס ילד, מתגוררת בהרצליה
• מחלות רקע: סקלרדרמה, COPD, ב-2010 הוכנס קוצב עקב Complete AV block
• 2006 עברה CVA
• 2021 מחלת לב איסכמית three vessel disease עם PTCA וסטנט
• 1995 - אובחנה עם CML בשלב כרוני

טיפול :
1995 –

• קיבלה אינטרפרון (INF) כמוקבל באותה תקופה ופיתחה סקלרדרמה כתוצאה מהטיפול , עם תגובה המטולוגית בלבד עד שנת 1998

1998-2000 –

• טיפול תומך ב HYDREA בלבד עד שהופיע אימטיניב

2000 –

• התחילה טיפול באימטיניב 400 מ"ג פעם ביום
• 2013-2019 תגובה מיטבית לטיפול עם Deep Molecular Responce

יוני 2019 –

• הוחלט להפסיק טיפול במסגרת TFR (treatment free remission)

אוגוסט 2021 –

• החלה התקדמות מולקולרית עם איבוד MMR
• החזרת טיפול באימטיניב 400 מ"ג ללא הפוגה מולקלרית שנייה

עלתה השאלה? לאיזה TKI הכי מתאים לעבור?
השיקולים שנלקחו בחשבון:

• מחלת לב איסכמית פעילה המצריכה מעקב צמוד בשימוש בנילוטיניב או פונטיניב. תרופות אלה הן בעלות הסיכון הגבוהה ביותר לפתח תופעות לוואי AOE מבין כלל הTKI’s ^1,2
• מחלה ריאתית כרונית על רקע סקלרדרמה, מהווה גורם סיכון מוגבר לפתח pleural effusion תחת טיפול בדסאטיניב²

דצמ' 2021 –

• החלה טיפול בבוסטיניב 400 מ"ג בהתאמה לתפקוד כלייתי ירוד Cr 1.4 mg/dl
• המינון הוקטן שנית ל300 מ"ג פעם ביום עקב החמרה נוספת לCr 1.8 mg/dl
• תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול המטופלת הגיעה שוב לDMR
• תגובה מיטבית DMR פעם שנייה נכון ליוני 2023

1. NCCN guidelines Version 1.2024
2. ELN guidelines 2020